فهرس المحتوى
يعد الدم أحد أهم العناصر المكونة لجسم الإنسان، فهو عبارة عن نسيج ضام متحرك، وهو الجهاز الوحيد في الجسم الذي يعتبر متحركًا.
يتكون الدم من جزء خارج خلوي وهو البلازما، وجزء خلوي يتضمن كريات الدم الحمراء، كريات الدم البيضاء، والصفيحات الدمويّة.
يبدأ تكوّن الدم بدءًا من خلية تدعى الخلية الجذعية متعددة القدرات حيث لهذه الخلية القدرة على إعطاء مليون خلية دموية من خلال 20 انقسام خلوي، كما أنها قادرة على تجديد نفسها.
يعد فقر الدم من أكثر الأمراض انتشارًا حول العالم، لذلك لا بد من معرفته.
صفات الدم
- أكثف من الماء.
- حرارته 38 درجة مئوية.
- يشكل حوالي 7% من وزن الجسم.
- طعمه معدني.
- حامضي أي PH=7.4.
الأجهزة المكونة للدم
الجهاز الشبكي البطاني الذي يتوضّع في (الكبد، الأوعية الدموية، الطحال، نقي العظم). ويقوم بتشكيل خلايا مولّدة للدم جديدة، إزالة الخلايا الهرمة، والتحكم باستقلاب الحديد.
- نقي العظم ويعد المكان التقليدي لتكون الدم.
- غدة التايموس.
- الطحال.
- الكبد.
ما هي مكونات الدم؟
تعطي الخلية الجذعية بعد انقسامها نوعين من الأرومات (الخلايا غير الناضجة):
1 – الأورمات النقويّة والتي بدورها ستنقسم لتعطي:
- الكريات الحمراء.
- الصفيحات الدموية.
- الخلايا البدينة التي تدخل في التفاعلات التحسسيّة.
- الأرومات النقوية التي ستعطي الكريات البيضاء بكافة أنواعها.
2 – الأرومات اللمفاويّة والتي ستعطي:
- الخلايا اللمفاوية الصغيرة والتي ستعطي الخلايا التائية، والخلايا البائية.
- الخلية القاتلة الطبيعية.
الجزء الخلوي للدم
يتكون من الكريات الحمراء، الكريات البيضاء، والصفيحات.
الكريات الحمراء
يبلغ عددها عند النساء حوالي (4 – 5 مليون خلية مايكروليتر)، وعند الرجال (4.4 – 6 مليون خلية/مايكروليتر)، تقوم بعدة وظائف أهمّها:
- نقل (الأكسجين، ثنائي أكسيد الكربون، البروتينات).
- الاستقلاب حيث تستقلب الهرمونات العصبية وتقوم بإصلاح أذيات الجذور الحرة، ولها دور في إصلاح عمليات الإرجاع.
الكريات البيضاء
يبلغ عددها عند النساء والرجال (4 – 11 ألف كرية/مايكروليتر).
- أهم وظيفة للكريات البيض هي الدفاع عن الجسم ضد العوامل الممرضة عن طريق تأمين المناعة المباشرة للجسم.
- كما أن لها دور في ترميم وشفاء الجروح.
الصفيحات الدموية
لها دور في:
- التخثر.
- انحلال الخثرة.
- شفاء الجروح.
- الحدثية الالتهابية.
الجزء خارج خلوي
يتكون من سائل أصفر اللون، غني جدًا بالبروتينات وهو البلازما، وأهم هذه البروتينات:
- الألبومين.
- الغلوبولينات المناعية والتي لها دور في تحريض المناعة.
- الفبرينوجين والذي له دور في التخثر.
ما هو فقر الدم؟
يعد فقر الدم من أشيع الأمراض على الإطلاق، وهو نقص في عدد الكريات الحمر الجائلة في الدم أو نقص في الخضاب أو الهيموغلوبين، هذا يؤدي بدوره إلى انخفاض نسبة الأكسجين الواصلة إلى النسج المحيطة.
يعتبر الشخص مصابًا بفقر الدم إذا كانت نسبة الخضاب أقل من (13.5-12.5) عند الرجال، وأقل من (11.5-10) عند النساء.
أسباب فقر الدم
تكمن الأسباب العامة لفقر الدم في:
- فقد كمية كبيرة من الدم كما في النزوف، ويعد من أهم الأسباب.
- نقص إنتاج الكريات الحمر كما في قصور النقي (أي المشكلة تكون في مصنع إنتاج الكريات الحمراء).
- زيادة تقويض الكريات الحمر في الدم المحيطي كما في فقر الدم المناعي الذاتي أو فقر الدم بعوز فيتامين B6 , B12.
أعراض فقر الدم
على الرغم من وجود أنواع كثيرة من فقر الدم، إلا أنّها جميعها تتشابه بالأعراض، ومن هذه الأعراض:
- التعب.
- ضيق في التنفس.
- الحساسية للبرد.
- الشعور بالدوار.
- ألم في الرأس.
- يصبح الجلد شاحب، جاف، وأكثر عرضة للكدمات.
- تسرّع في ضربات القلب.
الحالات الأكثر عرضةً للإصابة بفقر الدم
- النساء وذلك بسبب الدورة الطمثية، وأيضًا النساء الحوامل.
- الأطفال خصوصًا بأعمار السنة أو السنتين، لأن استهلاكهم للحديد أكثر وذلك من أجل النمو.
- الرُّضّع، وذلك بسبب عدم تواجد الحديد في حليب الأم بكثرة.
- كبار السن.
- الأشخاص الذين يتناولون المميعات كالأسبرين، والوارفرين.
الاختلاطات
يعد فقر الدم مرضًا قابلًا للعلاج بسهولة، ولكن في بعض الأحيان قد يؤدي إلى اختلاطات منها:
- التعب والإرهاق الشديدين وذلك في حال كان فقر الدم شديد، حيث لا يستطيع المريض القيام بواجباته اليومية.
- مشاكل حمليّة، حيث أن المرأة الحامل أكثر عرضة للإصابة، خصوصًا إذا كان غذاؤها فقيرًا بحمض الفوليك وبالتالي سوف يتأثر الجنين.
- مشاكل قلبية وعلى رأسها اضطرابات النظم.
- الموت، خصوصًا إذا كان فقر الدم شديد أو وراثي كفقر الدم المنجلي، حيث يؤهب لاختلاطات مميتة.
أنواع فقر الدم
تقسم أنماط فقر الدم بحسب حجم الكريات (سويّة، صغيرة، كبيرة الحجم) إلى:
فقر الدم بعوز الحديد
يعد الأكثر شيوعًا من أنواع فقر الدم. ويعد الحديد عنصرًا أساسيًا في تكوين الخضاب.
- تكون الكريات الحمراء صغيرة الحجم، ونسبة الحديد منخفضة في البلازما، كما أن الفيرتين (السعة الرابطة للحديد) منخفض أيضًأ.
- يحدث فقر الدم بعوز الحديد بنسبة 2-5 % لدى الرجال، والنساء (بعد سن الضهي).
- قد يكون السبب وراءه وجود آفة في السبيل المعدي المعوي، ففي ثلثي المرضى تكشف هذه الآفة صدفةً بواسطة التنظير الهضمي العلوي أو السفلي.
- تترافق 10-15%من الحالات بخباثات.
أسباب نقص الحديد
- فقد الدم من الجهاز الهضمي، النزف الطمثي، النزف البولي، النزف الرئوي والقصبي.
- زيادة استخدام الحديد عند (الحوامل، الأطفال واليُفعان، احمرار الدم الحقيقي).
- سوء الامتصاص كما في الداء الزلاقي.
- عدم كفاية الوارد الغذائي.
أعراض فقر الدم بعوز الحديد
- تعب ووهن.
- التهاب لسان ضموري وهو غير مؤلم.
- شهوة الطين (أي الرغبة في تناول الطين).
- تقعر أظافر.
- عسرة البلع.
- تساقط شعر.
فقر الدم بعوز فيتامين B9 – B12
لابد من التذكير أن الكريات الحمر تحتاج حتى تنضج إلى (بروتينات، الأريثروبيوتين المُفرز من الكلية، فيتامين B12 ،B9، هرمونات الدرق، وفيتامين سي).
يكون حجم الكرية الحمراء في فقر الدم بعوز الفيتامينات أكبر من الحجم الطبيعي، والسبب غالبًا تغذوي.
أسباب فقر الدم كبير الكريات
- الداء الكبدي.
- الكحول.
- اعتلالات الخضاب.
- قصور الدرق.
- الاضطرابات الاستقلابية.
- خلل في نقي العظم.
- الأدوية.
- سوء التغذية.
- التدخين.
الأعراض السريرية
- يرقان خفيف.
- التهاب الجلد والأغشية المخاطية.
- اضطرابات هضمية (عسر هضم).
- اضطرابات عصبية بسبب نقص فيتامين B12.
- الوهن العام الشديد.
أسباب نقص فيتامين B12 – B9
- التهاب أو خلل في المعدة.
- قص المعدة.
- سوء الامتصاص (الداء الزلاقي).
- داء كرون الالتهابي.
- نقص الوارد من الفيتامين، وزيادة الحاجة إليه.
- الأدوية مثل الميثوتريكسات.
فقر الدم الخبيث
مرض مزمن مناعي ذاتي يصيب كبار السن، ونادر الحدوث قبل سن ال 30، وهو عبارة عن عوز الفيتامين B12 لكن مع التهاب معدة ضموري.
- يزداد حدوث فقر الدم الخبيث مع وجود الاضطرابات المناعية الذاتية مثل داء غريفز، والبهاق، وقصور الدرق وجارات الدرق، ومع بعض الأدوية ذات الاستعمال المزمن للكوليشسن.
فقر الدم بالأمراض المزمنة
هو نمط شائع جدًا، يُرى عند الأشخاص المصابين بالأمراض المناعية الذاتية، يتميز أنه خفيف ولا يتفاقم بسرعة. أهم أسبابه:
- أمراض الغدة الدرقية.
- الخباثات.
- الحمى الرثويّة.
- الذئبة الجهازية.
- أمراض الأمعاء الالتهابية (كرون، التهاب كولون قرحي).
فقر الدم اللا تنسجي
يتميز بوجود خلل مركزي (نقي العظم)، ونقص في واحد أو أكثر من الكريات المحيطية (حمر، بيض، صفيحات)، قد يكون وراثي أو مكتسب.
ثلث الحالات تكون مجهولة السبب، التعرض للتشعيع، والأدوية، والمواد الكيميائية يزيد من حدوثه.
أهم أعراضه النزف نتيجة نقص الصفيحات، الانتان نتيجة نقص الكريات البيض، فقر دم.
فقر الدم الانحلالي
هو التخرّب الباكر لكريات الدم الحمراء وذلك نتيجة قصر عمرها، أو بسبب وجود أضداد ذاتيّة تهاجم الكريات الحمر (آلية مناعيّة ذاتية)، أو لأسباب رضيّة، كما أن التعرض للإنتانات وبعض الأدوية يزيد من حدوثه.
الأعراض السريرية
- تعب عام مع زلة تنفسيّة.
- شحوب.
- خفقان القلب.
- يرقان مع تبدل لون البول.
- ضخامة الطحال.
أشيع أنواع فقر الدم الانحلالي
تكور الكريات الوراثي
فقر دم وراثي، من أشيع فاقات الدم الانحلالية، يتميّز أن الاضطراب يكون على مستوى غشاء الكرية الحمراء.
أكثر ما يميّز أعراضه هو وجود الحصيات الصفراوية، تقرحات الطرفين السفلين، ضخامة الطحال.
الفوال أو عوز خميرة G6PD
فقر دم انحلالي شديد، شائع جدًا، ينتقل بصفة وراثية على الصبغي X أي يصيب الذكور فقط.
يُثار بعدة عوامل أهمها (التخثر داخل الأوعية، الإنتان وخاصة التهاب الكبد، تناول الفول، العوامل المؤكسدة).
له نمطان: شديد ومزمن يصيب العرق الأبيض، ومتوسط ويستجيب للعلاج يصيب العرق الأسود.
التلاسيميا
فقر دم وراثي، يؤدي إلى اضطراب في إنتاج أحد سلاسل الخضاب.
تقسم التلاسيميا إلى (صغرى، متوسطة، كبيرة)، وأيضًا تقسم إلى تلاسيميا ألفا (أي يكون الخلل في السلسلة ألفا المُشكلة للخضاب)، وتلاسيميا بيتا وهي الأكثر شيوعًا.
التلاسيميا الصغرى
سواء كانت ألفا، أو بيتا فهي لا عرضية وتكشف صدفةً.
التلاسيميا المتوسطة
تتظاهر بفقر دم خفيف، وضخامة طحال وتبدلات بصفات الكريات الحمراء.
التلاسيميا الكبرى
في التلاسيميا الكبرى ألفا يموت الجنين في الثلث الأخير من الحمل، أمّا التلاسيميا بيتا فيتميز بفقر دم شديد مُعتمد على نقل الدم مدى الحياة.
فقر الدم المنجلي
سببه وراثي، تكون فيه الكرية الحمراء مشوّهة (منجلية الشكل)، مما يجعلها أكثر عرضةً للانحلال قبل أوانها.
تشخيص فقر الدم
بالإضافة للأعراض السريرية التي تميّز كل نوع من فقر الدم، لابد من إجراء هذه الفحوص:
تعداد الدم الكامل CBC
يُعد الفحص الأول في تحديد وجود أي مشكلة دموية، عن طريق معرفة عدد الكريات، كما أن تحليل الدم يفيد في كشف أي نقص في الفيتامينات.
اللطاخة المحيطية
تفيد في تحديد نوع فقر الدم، حيث تحدد شكل ولون الكرية، وهو الفحص الأكثر اعتمادًا.
تعداد الشبكيات
حيث يدل انخفاض الشبكيات على أن المشكلة في نقي العظم، أمّا ارتفاعها يدلنا على آفة انحلالية.
تنظير هضمي علوي
من أجل الكشف عن أي مشاكل نزفية.
تفاعل كومس
هو الفحص الأساسي في فقر الدم الانحلالي فقط.
من الفحوص الخاصة أيضًا:
- رحلان الخضاب الكهربي.
- اختبار الهشاشة الحلولية.
علاج فقر الدم
يختلف العلاج حسب نوع فقر الدم:
فقر الدم بعوز الحديد
إعطاء مركبات الحديد الفموية مع فيتامين C، يُؤخذ بالعضل إذا لم يستطع المريض تناوله فمويًا.
إذا كان العلاج صحيحيًا يزداد الهيموغلوبين 1 غ كل أسبوع فالعلاج يكون من 4 إلى 6 أشهر.
فقر الدم بعوز B9 – B12
يكون بعلاج الفيتامين الناقص حيث:
- تعطى أمبولة فيتامين B12 عضليًا 1 ملغ كل 2 إلى 3 أيام 4 مرات، ثم واحدة كل 2 إلى 3 أشهر في حال عوز B12.
- أمّا بعوز الفولات (B9) فتعطى حبة 5 ملغ يوميًا لمدة 4 أشهر.
علاج فقر الدم الانحلالي
- العلاج الأهم هو الوقاية من النوبة عن طريق تجنب العوامل التي تؤهب للانحلال.
- نقل الدم حين الضرورة.
- إعطاء مركبات الحديد.
علاج التلاسيميا
في حال كانت لا عرضية لا تُعالج، أما في الحالات العرضية والشديدة:
- نقل الدم وهو أساسي، مع إعطاء (خالبات الحديد) خوفًا من حدوث فرط حمل الحديد.
- استئصال الطحال في الحالات الشديدة ولكن ليس قبل سن السابعة خوفًا من حدوث أي إنتان، كون الطحال عضو لمفاوي مناعي.
- حمض الفوليك.
- زرع النقي.
فقر الدم المنجلي
الأكسجين، مسكنات الألم والسوائل هي الأساس في تجنب النوبة.
فقر الدم بالأمراض المزمنة
معالجة السبب الأصلي، مع إعطاء الحديد والأريثروبيوتين الضروري لتشكل الكرية الحمراء.
فقر الدم اللا تنسجي
علاجه الأساسي هو زراعة النقي، قد يستفيد بعض المرضى على الستيروئيدات القشرية.
الوقاية
- تكون الوقاية من فقر الدم بتناول الأطعمة الغنية بالفيتامينات اللازمة لتشكل خضاب سليم، كالحديد وفيتامين ب 9، ب 12.
- لابد من القيام بالتحاليل قبل الزواج من أجل كشف أنواع فقر الدم الوراثية غير العرضية، ولا سيما التلاسميا والمنجلي.
المراجع
Blood components/functions | medical news today
Blood formation | Medline plus
Anemia/definition/symptoms | Mayo clinic
Anemia/causes/risk factors Cleveland clinic
Iron deficiency anemia | Mayo clinic
Vitamin deficiency anemia Mayo clinic
Thalassemia Medline plus
Hemolytic anemia | Cleveland clinic
Hematology section | Wilson book
