الورم المخاطي وما مدى خطورته؟

الورم هو أي نوع من النمو الشاذ للخلايا، سواء كان سرطانيًا (خبيثًا) أو غير سرطاني (حميد).

يمكن للأورام القلبية أن تكون (أوليّة) أي تنشأ في القلب، وهي نادرة الحدوث، وغالبًا غير سرطانية. ويمكن أن تكون (نقيليّة) أي تشكلت في عضو ما ثم انتشرت إلى العضلة القلبية، وهي دومًا سرطانية (خبيثة). 

ما هو الورم المخاطي؟ 

هو ورم بيضوي الشكل، متحرك، يصيب العضلة القلبيّة، ويعد الأكثر شيوعًا من بين الأورام الأولية الحميدة التي تصيب القلب. 

تختلف الأورام المخاطية في الحجم، فبعضها يكون صغير الحجم حوالي 1 سم، وبعضها الآخر يكون كبير الحجم قد يصل إلى 15 سم.

حوالي 74% من الأورام المخاطية تنشأ على حساب الأذين الأيسر (الحجرة العلوية اليسرى للقلب) وبالتحديد على الحاجز الأذيني، وحوالي 18% تنشأ على حساب الأذين الأيمن، وما تبقى ينشأ على حساب البطينات (الحجرات السفلية للقلب). 

على الرغم من أن الأورام المخاطية حميدة، إلا أنّها تشكل خطرًا يكمن في التأثير السلبي على وظائف العضلة القلبية، لذلك إجراء الجراحة يعد استطباب أساسي. 

وبائيات وانتشار المرض 

تعد الأورام القلبية نادرةً جدًا، معظمها أورام أولية حميدة، تُشكل الأورام المخاطية حوالي 50% من الأورام الأولية. 

عوامل الخطر

• العقد الثاني والثالث من العمر أي 30 – 60 سنة. 
• تصيب النساء أكثر من الرجال. 
• الإصابة بالأمراض الوراثية، ولا سيما متلازمة كارني التي تسبّب أورامًا مخاطيةً عديدةً في العضلة القلبية. 

الأسباب 

لا يوجد سبب معين لحدوث الأورام المخاطية، فمعظمها مجهولة السبب.

• الأورام المخاطية العائلية، تنتقل من جيل لآخر كونها تحمل صفةً وراثيةً سائدةً.
• متلازمة كارني وهي عبارة عن مرض وراثي، سببه عدّة طفرات، تسبب أورامًا مخاطيةً عديدةً، وقد تظهر هذه الأورام عند الأشخاص المصابين بهذه المتلازمة في أي عمر. 

اختلاطات الورم المخاطي

تزيد الاختلاطات مع زيادة حجم الورم، من هذه الاختلاطات:

• قصور القلب الاحتقاني.
• الموت المفاجئ، نتيجة صمّة سدّت مجرى شريان قلبي أو جهازي.
• اضطرابات النبض القلبي.
• تشكل الصمّات، خصوصًا إذا كان الورم المخاطي ذو نسيج هش. 
• احتشاء عضلة قلبية. 
• تمزق العضلة القلبية.  

ما هي الأعراض؟

تختلف الأعراض حسب مكان توضع الورم، قد يعاني من المريض من أعراض جهازية عامة مثل:

• حمى.
• تعرّق.
• وهن وتعب.
• ضيق في التنفس خصوصًا على بذل الجهد.
• فقدان وزن.
• ظاهرة رينود وهي عبارة عن تضيّق الشرايين الصغيرة، يشعر المريض بالخدر والبرودة عند انخفاض درجة الحرارة، أو عند التوتر. 

قد يتوضع الورم على الصمام التاجي وبالتالي يعاني المريض من الأعراض التالية:

1 – أعراض تضيّق الصمام التاجي، من هذه الأعراض:

• خفقان القلب.
• ألم في الصدر.
• اضطراب النبض القلبي.
• السعال المصحوب بالدماء.
• وذمات في الأطراف.
• الإغماء.

2 – الموت المفاجئ.

قد يؤدي الورم المخاطي إلى تعطيل وظيفة الصمام التاجي، الأمر الذي يؤدي إلى قصور الصمام التاجي مؤديًا بالنهاية إلى قصور القلب.

التشخيص التفريقي

قد يتشابه الورم المخاطي سريريًا مع الأمراض التالية:

• قصور الصمام التاجي.
• تضيّق الصمام التاجي.
• ارتفاع التوتر الرئوي مجهول السبب.
• الصمّة الرئوية.
• قصور الصمام ثلاثي الشرف.
• تضيّق الصمام ثلاثي الشرف. 

التشخيص

يعتمد تشخيص الورم المخاطي على:

الفحوص المخبرية

على الرغم من أن الفحوص المخبرية غير دقيقة في تشخيص المرض، إلا أن هناك بعض المظاهر قد تساعد في التشخيص منها:

• زيادة سرعة التثفل، مع ارتفاع البروتين الالتهابي.
• زيادة عدد الكريات البيضاء.
• فقر دم انحلالي، بسبب الحديثة المخرّبة للكريات الحمراء للورم. 
• ارتفاع نسبة الإنترلوكين 6 في المصل، قد تدل على نكس المرض. 

تصوير صدى القلب (الإيكو)

يفيد تصوير صدى القلب في معرفة مكان توضع الورم، حجم الورم، وحركة الورم. 

قد يكون هنالك أورام مخاطية متعددة وهنا تكمن أهمية الإيكو، حيث يصوّر حجرات القلب الأربعة بشكل واضح. 

تصوير صدى القلب عبر المريء

يعتبر المعيار الذهبي لتشخيص الورم المخاطي، حيث يكشف الأورام الصغيرة، ويحدد مكان التصاق الورم بدقة عالية. 

صورة الصدر البسيطة

 يُلاحظ شذوذ في العضلة القلبية، وذمة رئة، كما من الممكن رؤية تكلسات ورمية.

صورة الرنين المغناطيسي 

تفيد في تحديد صفات الورم بدقة.

التصوير المقطعي المحوسب (CT SCAN) 

يقيّم سلامة الشرايين الإكليلية والبنى القلبية، كما يحدد خصائص الورم بدقة. 

ما هو العلاج؟ 

لا يفيد العلاج الدوائي في الشفاء من المرض، إنّما دوره يكون في علاج الاختلاطات الناجمة عن الورم كقصور القلب الاحتقاني، واضطرابات النظم القلبي. 

يعد الاستئصال الجراحي العلاج الأساسي للأورام المخاطية، وتكون نسبة الشفاء عالية والمضاعفات الناجمة عن الاستئصال نادرة.  

إنذار المرض 

المرضى المصابون بالورم المخاطي يكون إنذارهم جيد عادةً، بسبب أن الاستئصال الجراحي يقضي على الورم ويمنع من حدوث النكس (عودة الورم بعد الجراحة)، لكن هناك نسبةً قليلةً من المرضى قد تُصاب بالورم من جديد، خصوصًا الأشخاص المصابين بمتلازمة كارني. 

ما هي الوقاية؟

تكمن الوقاية من الورم المخاطي في منع  حدوث المرض من جديد، وذلك من خلال القيام بالفحوص المخبرية والتصوير الشعاعي بشكل دوري، خصوصًا عند الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي أو المصابين بمتلازمة كارني. 

المراجع 

Myxoma definition | Cleveland clinic 

Myxoma/causes  | Med scape 

Myxoma/symptoms/risk factors  | Cleveland clinic 

Myxoma/complications  | Med scape 

Myxoma/differential diagnosis | Med scape 

Diagnosis | cardiology section | first aid book Myxoma/treatment/prevention  | Cleveland clinic