فهرس المحتوى
تعد القناة الشريانية قناة طبيعية تربط بين الشريان الرئوي والشريان الأبهري، حيث تقوم بنقل الدم المؤكسج من الشريان الرئوي إلى الأبهري في الحياة الجنينيّة.
ما هو مصير القناة الشريانية؟
في الحالات الطبيعية تنغلق هذه القناة بعد ساعات من الولادة كاستجابة لزيادة الأكسجة المحيطية، وانخفاض المقاومة الرئوية بعد انفتاح الصمام الرئوي، وتمدد الرئة، مما يؤدي إلى تقبّض القناة وانغلاقها.
قد تبقى القناة سالكة لدى الولدان الخدّج (المولودون قبل إتمام 37 أسبوعًا حمليًّا) بشكل طبيعي وليس بسبب وجود مرض قلبي.
القناة الشريانية السالكة
هي فشل القناة الشريانية بالانغلاق، وذلك بسبب عيب في الآلية المقبضة التي تساعد على إغلاقها، وبالتالي مرور الدم عبرها من الشريان الأبهر إلى الشريان الرئوي (شنت أيسر أيمن).
مدى انتشار المرض – الإنذار
تعتبر القناة الشريانية السالكة من أكثر الأمراض القلبية الخلقية شيوعًا.
يعتبر إنذار المرض جيدًا جدًا في الأطفال خصوصًا الأطفال الأصحاء، بينما الولدان الخدَّج أو المصابين بأمراض أخرى قد تشكل القناة الشريانية السالكة خطرًا عليهم.
ما هي الأسباب؟
على الرغم من أنّ حالة القناة الشريانية السالكة شائعةً جدًا، إلا أنّها تحدث من دون سبب واضح (مجهولة السبب).
يمكن للعوامل الوراثية أن تكون سببًا في حدوثها أيضًا.
عوامل الخطر
وهي حالات تزيد من نسبة الإصابة بالقناة الشريانية السالكة، من هذه الحالات:
- الولدان الخدَّج، أي المولودون قبل سن الحمل الطبيعي.
- الإناث أكثر من الذكور.
- التاريخ العائلي، والأمراض الوراثية، حيث أنّ وجود تاريخ عائلي بالإصابة بالأمراض القلبية الخلقية يزيد من احتمالية الإصابة بالقناة الشريانية السالكة.
- عدوى الحصبة الألمانية أثناء الحمل، تزيد من نسبة الإصابة بعيوب القناة الشريانية.
ما هي الأعراض؟
تختلف الأعراض من خفيفة إلى شديدة باختلاف حجم العيب الموجود بالقناة، فإذا كان صغيرًا فالمريض لا يعاني من أيَّ أعراض، وغالبًا ما تكشف صدفًا.
أمّا إذا كان العيب كبير الحجم، فقد يؤدي إلى قصور قلب مباشرةً بعد الولادة، كما من الممكن أن يعاني المريض من الأعراض التالية:
- التعرّق.
- تسرّع التنفس.
- زيادة النبض القلبي.
- سوء التغذية وبالتالي فشل النمو.
- التعب والإرهاق.
العلامات السريرية
هي التي يكشفها الطبيب أثناء الفحص السريري، والعلامة المميزة للقناة الشريانية السالكة هي سماع نفخة انبساطية مستمرة أسفل الترقوة من الجانب الأيسر، ويُفسر استمرار النفخة خلال الانبساط بكَون الضغط الرئوي أقل من الضغط الشرياني خلال كل مراحل الدورة القلبية.
الاختلاطات
معظم الحالات تُشخَّص وتُعالج بعد الولادة مباشرةً، نادرًا ما تبقى إلى سن البلوغ، فإذا بقيت فستكون المسؤولة عن الاختلاطات.
العيب صغير الحجم لا يسبب مضاعفات، بينما العيب كبير الحجم فقد يسبب المضاعفات التالية:
- ضيق في التنفس.
- خفقان القلب.
- ارتفاع الضغط الرئوي، الذي يؤدي بالنهاية إلى فشل الرئتين.
- الإصابة بالتهاب الشغاف الخمجي، حيث أنّ العيوب القلبية الخلقية تزيد من فرصة الإصابة بالتهاب الشغاف.
- قصور القلب، وهي حالة مزمنة وخطيرة.
ما هو التشخيص؟
يبدأ التشخيص عادةً بأخذ الطبيب للقصة السريرية للمريض، مع السؤال عن الأمراض الوراثية وكافة الأمراض المرافقة.
يتم تشخيص القناة الشريانية السالكة بعدّة وسائل منها:
الفحص السريري
حيث يستخدم الطبيب السماعة الطبية، فيلاحظ وجود نفخة مستمرة انبساطية وهي مميزة لهذا المرض.
صورة الصدر بالأشعة السينية
ضروريّة للتأكد من سلامة القلب والرئتين.
تصوير صدى القلب (الإيكو)
يعتبر المعيار الأساسي والأول في تشخيص القناة الشريانية السالكة وكافة العيوب الخلقية الولادية، حيث يسمح برؤية كافة أجواف القلب، حجم القلب، والجريان الدموي.
تخطيط القلب الكهربائي
يسجل النشاط الكهربائي للقلب، كما أنّه ضروري لكشف العيوب القلبية، ومشاكل اضطراب النظم القلبي.
علاج القناة الشريانية السالكة
في حال العيوب صغيرة الحجم، يكتفي الطبيب بالمراقبة، لأنّها في معظم الأحيان تُغلق من تلقاء نفسها، عادةً تغلق جميع العيوب الصغيرة قبل عمر السنة.
في حال استمرت بعد عمر السنة، فلا بد من إغلاقها، حيث تشمل خطة العلاج ما يلي:
الأدوية
تعتبر مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية كالإيبوبروفين، أو الإيندومايسين استطباب لإغلاق القناة الشريانية السالكة في الولدان الخدَّج على وجه التحديد، حيث أنّها لا تفيد في الأطفال المولودون في تمام الحمل، أو عند البالغين.
ولا بد من إعطاء الدواء وريديًا.
القسطرة القلبية
تستخدم القسطرة عند الولدان تمام الحمل، أو عند الأطفال الذين يعانون من عيب صغير الحجم.
تعتبر القسطرة إجراء غير غازي (أي لا حاجة إلى فتح الصدر)، وهي عبارة عن أنبوب رفيع مرن. تتم عملية الإغلاق بالقسطرة كالتالي:
- يقوم الطبيب بإدخال القسطرة في أحد الأوعية الدموية الإربية، ثم يوجهها نحو القلب.
- من خلال هذه القسطرة، يتم إدخال حشوة لإغلاق العيب الموجود بالقناة، وبالتالي عودة الجريان الدموي الطبيعي.
العلاج الجراحي
يلجأ الطبيب للجراحة، في حال فشل المعالجة الدوائية، أو وجود اختلاطات تهدد حياة الطفل.
يتم الإجراء الجراحي عادةً:
- بفتح الصدر الأيسر عند الورب الثالث أو الرابع.
- ربط القناة بشكل مباشر، أو وضع طعوم مكان العيب وبالتالي إغلاقها.
اختلاطات العمل الجراحي
تعتبر العمليات الجراحية على القناة الشريانية السالكة ناجحة، وإنذارها جيد، والوفيات قليلة، إلا أنّها قد تسبب اختلاطات عند البالغين الخاضعين للعمل الجراحي، من هذه الاختلاطات:
- بحّة صوت.
- نزيف.
- إنتان.
- إصابة الحجاب الحاجز بالشلل.
الوقاية
لا توجد طريقة مؤكدة لوقاية الطفل المولود من الإصابة بالقناة الشريانية السالكة، ولكن من المهم بذل كل جهد ممكن للحفاظ على الصحة أثناء الحمل، من خلال:
- اتباع نظام غذائي صحي. غني بالمكمِّلات الغذائية ولاسيما حمض الفوليك.
- ممارسة التمارين الرياضية بانتظام.
- تجنّب المخاطر من خلال تجنّب المواد الضارة مثل الكحول، والسجائر، والعقاقير غير المشروعة.
- تجنّب الإصابة بالعدوى، من خلال أخذ كامل اللقاحات قبل الحمل خصوصًا لقاح الحصبة الألمانية، لأنّ عدم أخذ اللقاحات قد يسبب أنواع معينة من العدوى التي تسبب ضررًا للجنين النامي.
- السيطرة على داء السكري.
متى تجب زيارة الطبيب؟
لا بد من زيارة أقرب مركز صحي إذا كان الطفل أو الرضيع يعاني من الأعراض التالية:
- التعب الشديد أثناء الأكل أو اللعب.
- عدم زيادة وزنه.
- انقطاع النفس أثناء اللعب أو البكاء.
- يتنفس بسرعة.
هل المتابعة الدائمة ضرورية؟
إذا كانت لديك قناة شريانية سالكة، فحتى إن كنت قد أجريتَ جراحةً في مرحلة الطفولة، ستظل مهددًا بمخاطر حدوث مضاعفات بعد البلوغ.
لذلك من المهم إجراء متابعة مدى الحياة للحالة، وخصوصًا إذا كنت قد أُجريت لك جراحة قلبية تصحيحية.
وقد تكون هذه المتابعة في صورة فحوصات طبية دورية لدى طبيبك، أو قد تشتمل على فحوصات منتظمة لملاحظة المضاعفات. ولكن المهم في الأمر مناقشة خطة رعايتك مع طبيبك والتأكّد من اتباع كل ما ينصح به.
المراجع
- Patent ductus arteriosus/definition | Med scape
- Patent ductus arteriosus/epidemiology/prognosis | Med scape
- Patent ductus arteriosus/risk factors/complications/prevention/when to see doctors | Mayo clinic
- Patent ductus arteriosus/diagnosis/symptoms | Health line
Patent ductus arteriosus/treatment/follow up care | Mayo clinic
