فهرس المحتوى
تعتبر اضطرابات النظم القلبية من الأسباب التي قد تودي بحياة الإنسان ومع ذلك إن تشخيص المرض باكرًا وعلاجه يمكن أن يسمح للمريض بالحياة بشكل طبيعي وحمايته من الموت، ومن الطرق المتبعة بالعلاج الجذ القثطاري أو الاستئصال القثطري.
الجذ القثطاري Catheter Ablation
الجذ القثطاري أو ما يُقصد به عملية الاستئصال القلبية عن طريق القثطرة هو أحد الإجراءات المتبعة في علاج حالات عدم انتظام ضربات القلب، حيث يعتبر علاجًا دائمًا مع معدل نجاح يفوق الـ 90% في كثير من الحالات.
كما أنه إجراء منخفض المخاطر بشكل عام، وهو عبارة عن تقنية يقوم فيها طبيب القلبية بإحداث ندوب في أنسجة القلب غير الطبيعية المسؤولة عن اضطرابات النظم الحاصلة، مع الإشارة إلى أن هذه الندبات لا تدمر إلا الأنسجة المصابة.
الآلية العامة لعملية الجذ القثطاري
إن الهدف من الندبة التي نقوم بها في هذا الإجراء هو قطع التواصل ما بين المنطقة التي تتسبب باضطرابات نظم القلب وبقية الأنسجة القلبية لمنع هذه الإشارات الكهربائية المعيبة من الوصول إلى بقية القلب.
يتضمن هذا الإجراء إدخال القثطرة التي هي عبارة عن أنابيب رفيعة ومرنة عبر الأوعية الدموية إلى القلب التي تمكّن الطبيب من تسجيل النشاط الكهربائي للقلب مُحدِدًا بذلك مصدر اضطراب نظم القلب، ليتم بعد ذلك تدمير الأنسجة في الموقع المصاب بإحدى الطريقتين التاليتين:
الاستئصال بالترددات الراديوية
والتي يتم فيها استخدام الحرارة.
الاستئصال بالتبريد
يتم في هذه الطريقة استخدام الطاقة الباردة لإحداث الندبات.
دواعي استعمال الجذ القثطاري
يتم اللجوء لهذه التقنية كخط علاجي أول في حال موافقة المريض في الحالات التالية:
- تسرع القلب فوق البطيني العرضي المتكرر.
- عدم انتظام دقات القلب العكسي الأذيني البطيني.
- متلازمة وولف باركنسون وايت.
- تسرع القلب الأذيني أحادي البؤرة.
- الرفرفة الأذينية.
كما قد يتم استخدام هذه التقنية في الحالات التالية:
- الرجفان الأذيني المترافق مع أعراض مؤثرة على نمط الحياة والتي تمنع المريض من القيام بعمله أو الأنشطة اليومية العادية.
- عند فشل الأدوية المضادة لاضطرابات النظم في العلاج.
- تسرع القلب مجهول السبب المصحوب بأعراض.
موانع استعمال الجذ القثطاري
لا يوجد موانع استعمال مطلقة، ولكن هناك بعض الموانع النسبية هي:
- وجود جلطات قلبية خوفًا من حدوث انصمامات.
- مشاكل في تخثر ونزف الدم.
- خُثار الأوعية العميقة، داء الشرايين المحيطية وتسلّخ الأبهر إذ تسبب هذه الأمراض صعوبة في الوصول الوعائي.
- أثناء فترة الحمل.
أنواع الجذ القثطاري
يمكن تقسيم أنواع الجذ القثطاري إلى أنواع تبعًا لاختلاف المنطقة المستهدفة من القلب إلى:
استئصال الرفرفة الأذينية Atrial Flutter Ablation
يتم في هذا النوع إنشاء نسيج ندبي في الحجرة العلوية للقلب.
استئصال العقدة الأذينية البطينية AV Node Ablation
يتم اللجوء إلى استئصال العقدة الأذينية البطينية عند عدم الاستفادة من الأدوية في علاج الرجفان الأذيني، لكنه الخيار الأخير لأن المريض سيحتاج إلى زرع جهاز دائم لتنظيم ضربات القلب.
أما موقع إنشاء النسيج الندبي في هذا النوع فهو ما بين الحجرة العلوية والسفلية للقلب الموافق لتموضع العقدة الأذينية البطينية.
عزل الوريد الرئوي Pulmonary Vein Isolation
يتم في عزل الوريد الرئوي إنشاء ندوب صغيرة في الحجرة العلوية اليسرى للقلب وذلك في المنطقة الواصلة بين الأوردة الرئوية الأربعة، وهو أحد الإجراءات العلاجية للرجفان الأذيني.
استئصال تسرع القلب فوق البطيني Supraventricular Tachycardia Ablation
يستخدم استئصال تسرع القلب فوق البطيني لعلاج المشاكل في الحجرتين العلويتين للقلب (الأذينتين).
استئصال تسرع القلب البطيني Ventricular Tachycardia Ablation
يستخدم استئصال تسرع القلب البطيني لإنشاء ندوب صغيرة لمنع الإشارات المعيبة المسببة لخفقان حجرات القلب السفلية (البطينين) بسرعة كبيرة.
مضاعفات ومخاطر الجذ القثطاري
يمكن أن يتسبب الجذ القثطاري بما يلي:
- انصمامات كحدوث جلطات في الرئتين أو الساقين.
- النزيف أو العدوى.
- تلف الأوعية الدموية.
- تلف القلب الناتج عن أذية الصمامات أو إجراء ثقوب.
- عدم انتظام ضربات القلب والحاجة إلى جهاز منظم للقلب.
- تضييق الأوردة بين الرئتين والقلب.
- الوفاة أو نوبة قلبية أو سكتة دماغية.
- إصابة العصب الحجابي.
الإجراءات قبل الجذ القثطاري
يقوم الطبيب بتقييم دقيق لوضع المريض الصحي وذلك بعد إجراء الفحوص اللازمة ليختار وفقًا لنتائج هذه الاختبارات الإجراء العلاجي المناسب.
وعند الحاجة للقيام بجذ قثطاري يقوم الطبيب بتزويد المريض بالتعليمات التي يجب على المريض مراعاتها قبل الإجراء لذلك قد يناقش المريض مع الطبيب ما يلي:
- التوقف عن الطعام والشراب قبل عدة ساعات من العملية.
- الأدوية اللازم التوقف عن تناولها قبل الإجراء من مميعات كالأسبرين والأدوية المنظمة للقلب وغيرها.
- الاستفسار عن الاحتياطات في حال وجود جهاز تنظيم ضربات القلب.
الإجراءات أثناء الجذ القثطاري
يتم القيام به في المشفى، وذلك تبعًا للخطوات التالية:
- يتم تخدير المريض وفق ما تم الاتفاق عليه مع الطبيب بعد مناقشة خيارات التخدير المناسبة لوضع المريض.
- يقوم الطبيب بإدخال أنبوب صغير عبر الجلد إلى شريان أو وريد ويتم ذلك من مكان مناسب قد يكون في منطقة الفخذ أو الذراع أو الرقبة.
- ثم يتم إدخال قثاطر مزودة بإلكترود (أنابيب وأسلاك) ويتم تمريرها وصولًا إلى القلب وذلك باستخدام الأشعة السينية.
- بعد ذلك يتم توصيل الطاقة الباردة أو الساخنة للمنطقة المتسببة باضطرابات النظم لتدمير الخلايا فيها متسببين بذلك بحدوث نسيج ندبي يمنع انتشار الإشارات الكهربائية المعيبة.
- في النهاية يتم سحب القثطرة والغمد من الشريان أو الوريد.
الإجراءات بعد الجذ القثطاري
بعد الانتهاء من الجذ القثطاري تتم مراقبة الحالة الصحية للمريض من معدل ضربات القلب وضغط الدم لعدة ساعات، وعند التأكد من سلامته يحين وقت العودة إلى المنزل وذلك بعد تلقي المريض تعليمات مفصّلة يجب الالتزام بها، كما قد يقوم الطبيب بوصف بعض الأدوية للمريض كالأسبرين وغيرها.
أسئلة شائعة عن الجذ القثطاري
ما الوقت الذي يستغرقه الجذ القثطاري؟
يتراوح بشكل عام ما بين 15 دقيقة إلى ثلاث أو أربع ساعات، كما يتم مراقبة المريض لعدة ساعات بعد الإجراء مع الإشارة إلى أن بعض الأشخاص قد يحتاجون للبقاء في المشفى لمدة أطول.
ما هو الوقت اللازم للشفاء التام بعد الجذ القثطاري؟
قد يستغرق التعافي بشكل تام عدة أسابيع ريثما يتشكل النسيج الندبي، فقد تشعر في البداية ببعض الألم أو الإنزعاج في منطقة الصدر أو قد تشعر بالتعب وتحتاج للراحة أكثر من المعتاد حتى تتعافى.
متى يمكن للمريض أن يعود لعمله بعد الجذ القثطاري؟
يختلف ذلك باختلاف طبيعة عمله، فقد يكون قادر للرجوع وممارسة عمله بعد 5 – 7 أيام من العملية وذلك في حال لم يتضمن عمله نشاط بدني كحمل الأثقال ففي هذه الحالة يجب استشارة الطبيب المسؤول حول ذلك.
المراجع
- Arrhythmia | NHS
- Catheter Ablation | National Library of Medicine
- Catheter Ablation | Cleveland Clinic
- Catheter Ablation | HEART MATTERS
- Catheter Ablation | Medscape
- Cardiac Ablation | Mayo Clinic
- Atrial Flutter Ablation | Mayo Clinic
- AV Node Ablation | Mayo Clinic
- Pulmonary Vein Isolation | Mayo Clinic
- SVT Ablation | Mayo Clinic
- Ventricular Tachycardia Ablation | Mayo Clinic
- Cardiac Ablation | Webmd
