فهرس المحتوى
يقع البنكرياس خلف المعدة، ويقوم بعدّة وظائف أهمها إفراز الأنزيمات المهمة في عمليات تحطيم جزيئات الطعام والهضم، كما ويقوم بإفراز هرمونات مهمة في تنظيم مستويات السكر في الدم كالأنسولين والغلوكاغون.
التهاب البنكرياس هو حدثيّةٌ التهابيةٌ في البنكرياس تؤدي إلى الكثير من الأعراض السريرية، تختلف أسباب التهاب البنكرياس باختلاف نوعه (التهاب حاد أم مزمن أم مناعي ذاتي).
ما هي أنواع التهاب البنكرياس
يوجد نوعان رئيسيان
- الالتهاب الحاد، يتميز بظهوره المفاجئ ويبقى لأيامٍ قليلة.
- الالتهاب المزمن.
- الالتهاب المناعي الذاتي، وهو شكلٌ من أشكال الالتهاب المزمن.
التهاب البنكرياس الحاد
ينتج الالتهاب الحاد بسبب التفعيل المبكّر لمولد التربسين والذين بدوره يطلق الإنزيمات الهاضمة البنكرياسية وعلى رأسها الإنزيمات الحالّة للبروتينات، الأمر الذي يؤدي إلى هضم البنكرياس والأنسجة المحيطة به من قبل هذه الإنزيمات.
يتميز الالتهاب الحاد بأن الحدثية الالتهابية تحدث فجأة، كما ويتميز بأن أعراضه السريرية تتراوح بين المتوسطة إلى الشديدة، يبقى الالتهاب الحاد عدّة أيام، ومع العلاج الصحيح والمبكر يمكن أن يُشفى البنكرياس بشكل كامل.
قد يسبب الالتهاب الحاد اختلاطاتٍ خطيرة أهمها قصور الأعضاء الشامل والإنتانات والنزف، وتعد هذه الاختلاطات الأسباب الرئيسية للوفاة بالتهاب البنكرياس الحاد.
التهاب البنكرياس المزمن
هو التهاب طويل المدة يصيب البنكرياس، يحدث في معظم الحالات بسبب تعرّض المريض لسلسلةٍ من الالتهابات الحادة التي تتحول في النهاية إلى التهابٍ مزمن، يؤدي الالتهاب المزمن إلى أذيّات دائمة غير قابلة للشفاء في البنكرياس كتشكّل الندبات والتليف، الأمر الذي يؤدي إلى خللٍ في إفراز الأنزيمات والهرمونات البنكرياسية.
عوامل الخطر
تزداد نسبة الإصابة بالتهاب البنكرياس عند الفئات التالية:
- عند الأشخاص الذين يستهلكون كمّيات كبيرة من الكحول.
- عند البدينين.
- عند المدخنين، حيث تزيد نسبة الإصابة بالتهاب البنكرياس المزمن عند المدخنين ثلاث أضعاف غير المدخنين.
- عند السكريين.
- في حال وجود تاريخ عائلي بالإصابة بالتهاب البنكرياس.
أسباب التهاب البنكرياس
أسباب التهاب البنكرياس الحاد
تقسم أسباب الالتهاب الحاد إلى شائعةٍ تشكّل حوالي 90% من الحالات ونادرةٍ تشكّل 10%، ونذكر من الأسباب الشائعة:
- الحصيات المرارية، وتعدّ السبب الأكثر شيوعًا.
- استهلاك الكحول.
- مجهولة السبب.
- بعد إجراء التصوير للبنكرياس والطرق الصفراوية بالتنظير بالطريق الراجع المعتمد على الأشعة السينية (ERCP).
أما بالنسبة للأسباب النادرة:
- بعد الجراحة.
- التعرّض للرض.
- بعض الأدوية كالمدرات التيازيدية
- بعض الأمراض الاستقلابية كفرط كلس الدم.
- خلل في وظيفة معصّرة أودي (عضلات ملساء تتحكم بتدفق العصارات الهاضمة كالصفراء والعصارات البنكرياسية).
- بعض أنواع الفيروسات كالفيروس المسبب للنكاف.
- قد تلعب الوراثة دورًا في حدوثه.
أسباب التهاب البنكرياس المزمن
كما ذكرنا أنّ حدوث الالتهاب الحاد عدة مرات قد يصبح في النهاية التهابًا مزمنًا، بالإضافة لهذا السبب نذكر الأسباب التالية:
- سبب سمّي استقلابي كاستهلاك كميات كبيرة من الكحول، ويعدّ السبب الأكثر شيوعًا في الدول الغربية.
- التدخين.
- القصور الكلوي المزمن.
- فرط كلس الدم.
- سوء التغذية.
- قد يكون بسببٍ وراثي كالتهاب البنكرياس الوراثي.
- الداء الكيسي الليفي.
- قد يحدث بسببٍ مناعي ذاتي (معزول (أي يحدث لوحده) أو في سياق قصور أعضاء شامل).
- قد يكون بسببٍ انسدادي كالسرطان الغدي الذي يصيب أقنية البنكرياس، أو كالورم المخاطي الحليمي داخل القناة البنكرياسية.
أعراض التهاب البنكرياس
أعراض الالتهاب الحاد
- ألم بطني شرسوفي قد ينتشر إلى الظهر.
- الغثيان والإقياء.
- ازدياد معدّل ضربات القلب.
- ازدياد معدّل التنفس.
- الحمى.
- الشعور بمضض في البطن.
أعراض الالتهاب المزمن
تتشابه أعراض الالتهاب المزمن مع الحاد بالإضافة للأعراض التالية:
- عسرة هضم.
- فقدان الشهية وخسارة الوزن.
- البراز الدهني (ذو قوام دهني ويكون كريه الرائحة سببه سوء هضم الدسم نتيجة الخلل بالإنزيمات البنكرياسية ويُشاهد عند مرضى الالتهاب المزمن).
- قد يشعر المريض بالدوار.
بماذا يتميز الألم البطني الناتج عن التهاب البنكرياس؟
يتميز بأن شدّة الألم البطني في التهاب البنكرياس من متوسطة إلى شديدة، وعادةً ما يكون الألم في الالتهاب الحاد شديد بينما في الالتهاب المزمن فيكون مختلف الشدة، قد ينتشر الألم البطني الناتج عن التهاب البنكرياس إلى الظهر في بعض الحالات، كما وبوجد بعض العوامل التي تزيد وتنقص من هذا الألم، نذكر منها:
يخف الألم عند:
- الجلوس بوضعيةٍ مستقيمة.
- الانحناء إلى الأمام.
- في وضعية حني الجذع إلى الطرفين السفلين بحيث يأخذ الجسم شكل دائري.
- التقليل من تناول الطعام.
يزداد الألم عند:
- وضعية الاستلقاء.
- الإكثار من تناول الطعام.
- السعال.
- ممارسة التمارين الرياضية.
تشخيص التهاب البنكرياس
يعتمد تشخيص هذا المرض على أخذ القصة السريرية، والفحص السريري، والإجراءات الأخرى من تحاليل دموية وصور شعاعية.
القصة والفحص السريري
يبدأ الطبيب بسؤال المريض عن الأعراض التي يعاني منها، كما ويبحث عمّا إذا كان المريض لديه إحدى عوامل الخطر التي تزيد من فرصة إصابته بالتهاب البنكرياس، ويتحرّى عن وجود الأمراض البنكرياسية في العائلة.
بعد أخذ القصة السريرية يبدأ الطبيب بالفحص السريري لكامل الجسد وقياس العلامات الحيوية، في التهاب البنكرياس يتمّ التحري عن الألم البطني، المضض البطني وعن وجود الحبن.
التحاليل الدموية
لمعايرة الإنزيمات البنكرياسية (الأميلاز والليباز) والتي تكون مرتفعة، حيث يدل ارتفاع هذه الأنزيمات على التهاب البنكرياس الحاد.
يلجأ الطبيب أيضًا لمعايرة سكر الدم، حيث يكون مرتفعًا في التهاب البنكرياس.
كما يقوم الطبيب معايرة شحوم الدم، والتي تكون أيضًا مرتفعة وتدلّ على خلل وظائف الإنزيمات البنكرياسية.
كما تستخدم التحاليل الدموية للكشف عن تعداد الكريات البيض، الخمائر الكبدية، ووظائف الكلى.
العينة البرازية
يتم أخذ عينةٍ من البراز للكشف عن سوء امتصاص الشحوم، حيث في الالتهاب المزمن يكون البراز دهني.
التصوير بالأمواج فوق الصوتية (الإيكو)
يتم استخدام الإيكو البطني للكشف عن الحصيات المرارية والتي تعد السبب الأول لحدوث الالتهاب الحاد.
التصوير المقطعي المحوسب
يستخدم للكشف عن الحصيات المرارية أيضًا، وتقييم مدى شدّة الالتهاب في البنكرياس.
كما ويستخدم التصوير المقطعي للكشف عن الضمور، والتكلّسات وتوسّع الأقنية فهذه العلامات تدل على التهاب البنكرياس المزمن.
التصوير بالرنين المغناطيسي
للكشف عن أيّ شذوذات في البنكرياس، المرارة، أو الأقنية الصفراوية.
التنظير الموجه بالإيكو
للكشف أي آفات انسدادية في القناة الصفراوية والقناة البنكرياسية.
تصوير البنكرياس والطريق الصفراوية بالرنين المغناطيسي MRCP
لتصوير البنكرياس، والمرارة والطرق الصفراوية ومعرفة السبب الذي أدّى لحدوث التهاب البنكرياس.
ما هو العلاج؟
يختلف علاج الالتهاب الحاد عن الالتهاب المزمن، ففي الالتهاب الحاد يكون العلاج ما يلي:
يتم العلاج وفقًا للخطوات التالية:
- وضع التشخيص وتحديد مدى شدة المرض.
- القيام بالإنعاش وذلك وفقًا لشدة المرض (خفيف – شديد).
- التحرّي عن وجود الاختلاطات وعلاجها.
- علاج السبب الذي أدى لحدوث المرض.
معظم مرضى التهاب البنكرياس الحاد بحاجة للقبول في المشفى، والبعض الآخر يحتاج إلى عنايةٍ مكثفةٍ في المشفى لتفادي الاختلاطات الخطيرة.
العلاج الداعم
يستخدم العلاج الداعم في حال تم تصحيح السبب الذي أدى لهذا المرض ، كما ويستخدم للمرضى الذين يعانون من التهابٍ خفيف.
يشمل العلاج الداعم ما يلي:
- تسريب السوائل عن طريق القسطرة الوريدية، لأن التهاب البنكرياس يسبب التجفاف وبالتالي تسريب السوائل ضروري في عملية الشفاء.
- وضع أنبوب التغذية: يستخدم لإيصال المواد المغذّية عند المرضى الذين لا يستطيعون تناول الطعام عن طريق الفم، يتم هذا الإجراء من خلال إدخال أنبوب رفيع عن طريق الأنف للمعدة (أنبوب أنفي معدي).
- التغذية الوريدية في الحالات الشديدة من التهاب البنكرياس.
- مسكّنات الألم تُعطى عن طريق الفم أو الوريد، ويُفضل أن تعطى عن طريق الوريد.
استئصال الحصيات المرارية
في حال كان سبب الالتهاب الحاد هو الحصيات المرارية فلا بد من استئصالها، إما عن طريق التنظير بالطريق الراجع، أو من خلال الجراحة (استئصال الحصيات والمرارة خوفًا من حدوث النكس).
علاج التهاب البنكرياس المزمن
بالنسبة ل الالتهاب المزمن فيعتمد العلاج على تسكين الألم وتغيير نمط الحياة للحدّ من تطور المرض.
يحتاج مرضى الالتهاب المزمن إلى تعويض للإنزيمات البنكرياسية والأنسولين وذلك لأنّ الخلايا المسؤولة عن إفرازهم لم تعد تعمل بشكل كامل أو صحيح.
يشمل تغيير نمط الحياة إيقاف التدخين، والحد من استهلاك الكحول، كما ويجب التقليل من تناول الأطعمة الغنية بالدسم، والإكثار من تناول الخضار والفواكه وشرب كمياتٍ وفيرةٍ من الماء.
يعاني مرضى الالتهاب المزمن من الألم البطني المزمن الذي يسبب الكثير من المتاعب لدى بعض المرضى، لذلك بالإضافة لمسكّنات الألم يوصي بعض الأطباء بالقيام بإجراءات قد تخفف من الألم والأعراض أهمها:
- استئصال النسيج المتليّف أو الحصيات إن وجدت.
- شل الضفيرة الحشوية (البطنية) من خلال حقن مواد تخرب أعصاب هذه الضفيرة وبالتالي تسكين الألم.
يتم اللجوء للجراحة في حال الألم الشديد الغير مسيطر عليه، وفي حال تخرّب البنكرياس أو حدوث اختلاطات خطيرة، تتم الجراحة باستئصال كامل الينكرياس أو جزء منه.
أسئلة شائعة
هل يعد التهاب البنكرياس مميت؟
في الحالات الشديدة وفي حال حدوث الاختلاطات، فإنّ نسبة الوفاة بالتهاب البنكرياس تكون كبيرة، لذلك عند الشك بأعراض الالتهاب الحاد يجب الذهاب لأقرب مشفى.
ما هي اختلاطات التهاب البنكرياس؟
أكثر الاختلاطات شيوعًا في الاتهاب الحاد هي نقص الأكسجة، فرط سكر الدم، نقص كلس الدم، نزف هضمي علوي، نزف حشوي، وانسداد معوي.
أما اختلاطات الالتهاب المزمن فهي تشكُّل الكيسات الكاذبة في البنكرياس والحبن، حدوث يرقان انسدادي، تشكل خثرة الوريد الطحالي أو وريد الباب.
هل يمكن الوقاية من التهاب البنكرياس؟
ليس كل حالات التهاب البنكرياس يمكن الوقاية منها خصوصًا الحادة، ولكن يمكن التقليل من خطر الإصابة من خلال اعتماد نظام غذائي صحي.
المراجع
- Pancreatitis | WebMD
- Pancreatitis | Cleveland clinic
- Pancreatitis | Mayo clinic
- Pancreatitis | Johns Hopkins
- Pancreatitis | NIH
- Davidson book | alimentary tract and pancreatic disease
