أدوية الاكتئاب – كل ما تحتاج معرفته عنها!

يمكن لأدوية الاكتئاب أن تساعد في تخفيف أعراض حالات مرضية عديدة، مثل الاكتئاب واضطرابات القلق، فهي تعمل عن طريق تصحيح توازن النواقل العصبية في الدماغ.

هناك الكثير من أنواع مضادات الاكتئاب وأهمها وأكثرها شيوعاً مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية SSRIs.

قد تستغرق مضادّات الاكتئاب عدّة أسابيع لبدء مفعولها، وقد يعاني الأشخاص من آثارٍ جانبية عند تناولها مثل زيادة الوزن والرعشة والصداع.

ما هي أدوية الاكتئاب؟

إنّ أدوية الاكتئاب، التي يُشار إليها أيضًا باسم مضادات الاكتئاب، هي أدويةٌ موصوفةٌ تساعد في إدارة وتقليل أعراض الاكتئاب، فالأعراض قد تختلف من شخص لآخر لكنّها غالبًا تشمل الشعور بالفراغ، زيادة التهيّج، وفقدان الطاقة والاهتمام بالأنشطة التي كان الشخص يستمتع بها، وكلّ هذه الأعراض السابقة تعمل أدوية الاكتئاب على تقليلها والتحكم بها.

ما هي آلية عمل أدوية الاكتئاب؟

لنفهم آلية عمل وتأثير هذه الأدوية علينا أن نفهم أولًا كيفية حدوث الاكتئاب.

يستخدم دماغنا عددًا من المواد الكيميائية كمراسلين، للتواصل مع أجزاء الدماغ جميعها ومع الجهاز العصبي أيضًا.

تدعى هذه المواد الكيميائية بالنواقل العصبية، ويتمّ إطلاقها واستقبالها من قِبل العديد من الخلايا العصبية في الدماغ (أي أنّ آلية التواصل بين الخلايا العصبية في الدماغ باستمرار تكون عن طريق تبادل الناقلات العصبية)، ويعدّ هذا التواصل ضروريًا وجوهريًّا لجميع وظائف الدماغ.

الاكتئاب والموسيقى

لنفهم آلية حدوث الاكتئاب تمامًا وطريقة تأثير الأدوية، سنشبّه القصّة بمقطوعةٍ موسيقية.

عند قيام العازف بمقطوعة موسيقية، لا تكفي النغمات فقط لتشكيل اللحن؛ بل أيضًا كثافة هذا اللحن، ومسافات الهدوء بين اللحن والآخر.

إذا تُرك العازف يعزف دون انتظام، وازداد تواتر عزفه وقوّته، أو قلّ وخَفَت، ولم يعد يترك أي وقفةٍ بين اللحن والآخر! بالطبع سيكون هناك مشكلة، والأرجح أن يضجر المُستمع. 

إذا شبّهنا الناقل العصبي باللحن، وشبّهنا التواصل في الدماغ بالمقطوعة الموسيقية، فنجد أنّ التشابه كبير! يجب أن يكون هناك انتظام عند إرسال النواقل العصبية بين الخلايا، ووقت هادئ بين الرسالة والأخرى حتى يكون لتلك الرسائل أيّ معنى.

وفي الاكتئاب، يحدث عكس ذلك مع الأسف، حيث تم ربط الاكتئاب بمشاكل واختلالات في الدماغ تتعلق بالنواقل العصبية (مثل السيروتونين والنورأدرينالين والدوبامين)، مما يؤدي لظهور أعراض الاكتئاب وأهمها التغيّرات المزاجية والسلوكية.

وهنا نصل للنقطة الأهم، وهي أنّ عمل الأدوية المضادة للاكتئاب يرتكز على إحداث تغيّرات في النواقل العصبية في الدماغ وموزانتها وإعادتها لطبيعتها قدر المُستطاع، فيعمل كلّ نوع من أدوية الاكتئاب بطريقة مختلفة لتحقيق هذا الهدف.

تُظهر الدراسات أيضًا أنّ أدوية الاكتئاب تحفّز المرونة العصبية (الليونة العصبية)، وهي عمليةٌ تمكّن الدماغ من تغيير بنيته، وذلك من خلال تقوية أو إضعاف الروابط بين الخلايا العصبية في الدماغ.

ما هي أنواع أدوية الاكتئاب؟

توجد عدة أنواع من أدوية الاكتئاب، تختلف عن بعضها البعض بآلية تأثيرها وصيغتها الكيميائية، وسنذكر أهم الأنواع:

مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs)

تعدّ هذه الأدوية أكثر أنواع مضادات الاكتئاب الموصوفة شيوعًا، وتحارب أعراض الاكتئاب عن طريق تقليل امتصاص السيروتونين في الدماغ، فهذا التأثير يترك كمّية أكثر من السيروتونين في الدماغ، والذي يتمثّل دوره كمادّة كيميائية ناقلة للرسائل العصبية بين الخلايا العصبية في الدماغ والجسم ككل، فيتحكّم بدوره بالمزاج والنوم وغيرها من الأمور التي تتأثر بالاكتئاب.

تشمل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ما يلي:

• سيرترالين (زولفت).
• فلوكستين (بروزاك، سارافيم).
• سيتالوبرام (سيليكسا).
• إسيتالوبرام (ليكسابرو).
• باروكسيتين (باكسيل، بيكسيفا، بريسديل).
• فلوفوكسامين (لوفوكس).

مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين (SNRIs)

حيث تساعد هذه المثبطات على تحسين مستويات السيروتونين والنورأدرينالين في دماغك، مما يقلل من أعراض الاكتئاب.

تشمل مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين ما يلي:

• ديسفنلافاكسين (بريستيك، خيديزلا).
• دولوكستين (سيمبالتا).
• ليفوميلناسيبران (فيتزيما).
• فينلافاكسين (إيفكسور).

للدولوكستين وظيفةٌ أخرى بالإضافة إلى علاج الاكتئاب وهي تخفيف الألم أيضًا.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs)

تعد مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة أقدم أدوية الاكتئاب، غالبًا ما تكون مخصّصة لعلاج الاكتئاب المُقاوم والمعنّد على العلاج، ولعلاج القلق أيضًا، فيتم وصفها عندما لا يستفيد المريض على مثبّطات استرداد السيروتونين الانتقائية أو أدوية الاكتئاب الأخرى.

ليس من المفهوم تمامًا آلية تأثير هذه الأدوية في علاج الاكتئاب.

تشمل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ما يلي:

• أميتربتيلين (إيلافيل).
• أموكسابين (أسيندين).
• كلوميبرامين (أنافرانيل).
• ديسيبرامين (نوربرامين).
• دوكسيبين (سيلينور).
• إيميبرامين (توفرانيل).
• نورتريبتيلين (باميلور).
• بروتريبتيلين (فيفاكتيل).
• تريميبرامين (سورمونتيل).

مضادات الاكتئاب رباعية الحلقات

تُستخدم مضادات الاكتئاب رباعية الحلقات، مثل مابروتيلين (لوديوميل)، لعلاج الاكتئاب والقلق، كما أنّها تعمل عن طريق موازنة النواقل العصبية لتخفيف أعراض الاكتئاب.

مثبطات أكسيداز أحادي الأمين (MAOIs)

تعدّ أقدم مضادات الاكتئاب، وعلى الرغم من فعاليتها العالية إلّا أنّها غالبًا ما تكون مخصصة لعلاج الاكتئاب المُعنّد على العلاج، ولعلاج القلق أيضًا.

السبب وراء ذلك أنّ تناولها يتطلّب تعديلات غذائية لتجنب تفاعلات ارتفاع ضغط الدم، فمثلًا كلّ من النقانق والأسماك والفاكهة المستوية قد تؤدي لارتفاع الضغط عند تناولها بمزامنةٍ مع تناول هذا النوع من الأدوية، وعند ارتفاع الضغط يرتفع خطر حدوث السكتة الدماغية.

مثبطات إعادة قبط الدوبامين

أحد أشهر الأدوية من هذا النوع هو بوبروبيون (ويلبوترين، فورفيفو، أبلينزين)، وهي مثبطات استرداد خفيفة لكل من الدوبامين والنورأدرينالين،  يتمّ استخدامها لعلاج الاكتئاب والاضطراب العاطفي الموسمي، كما أنها تستخدم للإقلاع عن التدخين.

مضادات الاكتئاب غير النمطية

تستخدم مضادات الاكتئاب غير النمطية بشكل أساسي في علاج الاضطراب الاكتئابي الكبير، الذي يسبب شعورًا مستمرًا بالحزن وفقدان الاهتمام بالأنشطة اليومية، وتقوم أدوية الاكتئاب غير النمطية بوظيفتها داخل الجسم من خلال آليات عمل متعددة غالبًا.

تشمل مضادات الاكتئاب غير النمطية ما يلي:

• بوبروبيون (ويلبوترين اكسل).
• ميرتازابين (ريميرون).
• نيفازودون.

ما هي الآثار الجانبية لأدوية الاكتئاب؟

جميع الأدوية لها آثار جانبية، لكن تختلف هذه التأثيرات بحسب نوع الدواء، وأدوية الاكتئاب أيضًا لها آثارٌ جانبيةٌ تختلف باختلاف نوع الدواء.

ننوّه أن التأثيرات الجانبية قد لا تصيب الجميع، فقد يتناول شخصان الدواء نفسه فيصاب الأول بالكثير من الآثار الجانبية، والآخر لا يواجه أيًّا منها.

سنذكر أهم الآثار الجانبية لكل نوع من أدوية الاكتئاب:

الآثار الجانبية لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية

قد يكون لSSRIs الآثار الجانبية الآتية:

• الغثيان.
• مشاكل في النوم.
• العصبية.
• الرعشات.
• المشاكل الجنسية.

الآثار الجانبية لمثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين

قد يكون لSNRIs الآثار الجانبية الآتية:

• الغثيان.
• النعاس.
• التعب.
• الإمساك.
• جفاف الفم.
• يمكن أن تسبب أيضًا ارتفاعًا في ضغط الدم، لذا يجب على الشخص الذي يعاني من حالةٍ قلبيةٍ خطيرة ألّا يأخذ فينلافاكسين.

الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات 

قد يكون لـ TCAs الآثار الجانبية الآتية:

• جفاف الفم.
• الرعشات.
• تسرّع ضربات القلب.
• الإمساك.
• الأرق.
• زيادة الوزن.

أما الآثار الجانبية الأكثر خطورة لهذه الأدوية فتشمل ما يلي:

• انخفاض ضغط الدم.
• عدم انتظام معدل ضربات القلب.
• النوبات.

الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب رباعية الحلقات 

قد يكون لها الآثار الجانبية الآتية:

• النعاس.
• الضعف والتعب.
• الدوار.
• الصداع.
• الرؤية الضبابية.
• جفاف الفم.

الآثار الجانبية لمثبطات أكسيداز أحادي الأمين

قد يكون لMAOIs الآثار الجانبية الآتية:

• جفاف الفم.
• الإسهال.
• الغثيان.
• النعاس.
• الإمساك.
• الدوخة.
• الأرق.
• الدوار.
• العجز الجنسي.

الآثار الجانبية لمثبطات إعادة قبط الدوبامين

قد يكون لها الآثار الجانبية الآتية:

• الغثيان
• الإقياء.
• الإمساك.
• الدوخة.
• الرؤية الضبابية.

الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب غير النمطية

بما أننا ذكرنا أنّ كل دواء من هذا النوع غالبًا ما يقوم بعمله داخل الجسم من خلال عدّة آليات عمل، فهذا سيؤدّي بدوره لاختلاف التأثيرات الجانبية لكلّ منها، لكن التأثيرات الجانبية الأكثر شيوعًا بينها جميعًا هي:

• جفاف الفم.
• الدوخة.
• الدوار. 

ما الحالات التي تساعد أدوية الاكتئاب في علاجها؟

وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على استخدام مضادات الاكتئاب للأمراض التالية:

• الاكتئاب السريري واضطرابات الاكتئاب الأخرى (وهو الاستخدام الأكثر شيوعًا لمضادات الاكتئاب).
• اضطراب ثنائي القطب.
• الشره المرضي.
• اضطراب القلق المعمم (GAD).
• اضطراب الوسواس القهري (OCD).
• اضطراب الهلع.
• اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD).
• اضطراب القلق الاجتماعي (الرهاب الاجتماعي).

كيف تعرف دواء الاكتئاب المناسب لك؟

سيقوم طبيبك بتحديد الدواء الذي من المرجح أن يكون مناسبًا لك بناءً على عوامل معينة، مثل:

• الأعراض التي تعاني منها.
• الآثار الجانبية المُحتملة للأدوية.
• مراعاة عدم تضارب الدواء مع الأدوية الأخرى التي تتناولها.
• حالات صحية جسدية أو عقلية أخرى لديك.

ما هي المدة التي يجب أن تتناول فيها أدوية الاكتئاب؟

لا توجد إجابة واحدة لهذا السؤال، بل إجابات! حيث تعتمد مدة تناولك للدواء على مدى فعاليته.

عادةً ما يصف الطبيب مضادًا للاكتئاب لمدة ستة أشهر على الأقل، ثم يُعيد تقييم الأعراض.

ما هي الأعراض الانسحابية لأدوية الاكتئاب؟

هناك العديد من الأعراض الانسحابية المُرافقة لإيقاف أدوية الاكتئاب، وبعض هذه الأعراض خطير، لذا من المهم أن تتحدث إلى طبيبك قبل التوقّف عن تناول مضادات الاكتئاب، بل ومن المهم ألّا تتوقف عن تناول أدوية الاكتئاب فجأة.

يجب تقليل جرعة مضادات الاكتئاب ببطء من قِبل الطبيب، عادةً ما يتمّ تقليل الجرعة خلال 4 أسابيع ولكن في بعض الأحيان يستغرق الأمر فترةً أطول.

يقوم الطبيب بتقليل الجرعة لمنع حدوث أيّ أعراض انسحاب، وسنذكر أهم أعراض الانسحاب:

• الأرق.
• مشاكل النوم.
• عدم القدرة على الثبات.
• التعرّق.
• حدوث مشاكل في المعدة.
• الشعور وكأنّ هناك صدمة كهربائية في رأسك.
• الشعور بالضيق أو القلق أو الارتباك.

تظهر أعراض الانسحاب عادةً في غضون 5 أيام من إيقاف الدواء وتستمر بشكل عام من أسبوع إلى أسبوعين، ويعاني بعض الأشخاص من أعراض انسحابٍ شديدة تستمر لعدّة أشهر أو أكثر.

راجع طبيبك إذا ظهرت عليك أعراض انسحاب شديدة بعد التوقّف عن تناول مضادات الاكتئاب.

هل تسبب أدوية الاكتئاب زيادة الوزن؟

تعدّ زيادة الوزن أحد الآثار الجانبية المُحتملة لبعض مضادات الاكتئاب وليس جميعها، فبعض أدوية الاكتئاب تترافق بعدم زيادة الوزن أو حتّى فقدان الوزن.  

من المهم أن تتذكر وجود عدّة عوامل يمكن أن تساهم في زيادة الوزن،  على سبيل المثال:

• يفقد بعض الأشخاص الوزن بسبب فقدان الشهية الناتج عن الاكتئاب غير المُعالج، يمكن أن يؤدي تناول أدوية الاكتئاب إلى تحسين مزاجك وشهيتك، مما قد يؤدي إلى زيادة الوزن بسبب استعادة الشهية.
• يميل البالغون إلى زيادة الوزن مع تقدّمهم في العمر بشكل عام، فقد تكون زيادة الوزن لا علاقة لأدوية الاكتئاب بها.

إذا كنت قلقًا بشأن هذا التأثير الجانبي المُحتمل، فتحدث إلى طبيبك، واعلم أن فوائد تناول مضادات الاكتئاب وعلاج هذا المرض يفوق أهميةً عن أي شيء آخر.  

هناك أيضًا خطوات يمكنك اتخاذها للتحكّم في وزنك، مثل ممارسة الرياضة أو تعديل النمط الغذائي السابق لنظام صحّي.

أسئلة شائعة حول أدوية الاكتئاب

سنجيبكم على أكثر الأسئلة شيوعًا حول أدوية الاكتئاب

متى يبدأ مفعول مضادات الاكتئاب بالظهور؟

قد يستغرق الأمر من أربعة إلى ثمانية أسابيع حتى تهدأ الأعراض وتبدأ تأثيرات مضادات الاكتئاب بالظهور، قد تتحسن الأعراض مثل مشاكل النوم أو الشهية أو الطاقة أو التركيز قبل أن يتحسن مزاجك.

من المهم جدًا اتّباع إرشادات الطبيب وتناول الدواء الموصوف للمدة الزمنية الموصى بها، لا تتوقف عن تناول الدواء دون التحدث إلى طبيبك أولاً.

ما هي التأثيرات طويلة الأمد لتناول أدوية الاكتئاب؟

في عام 2016، نشرت المجلة الطبية Patient Preference and Aditation ورقة تبحث في ما قاله الأشخاص الذين يتناولون مضادات الاكتئاب على المدى الطويل حول الآثار الجانبية التي رأوها.

بشكل عام، قالوا أنهم كانوا أقل اكتئابًا ولديهم نوعية حياةٍ أفضل بسبب الأدوية، لكن حوالي 30٪ قالوا إنهم يعانون من اكتئاب متوسط ​​أو حاد.

تضمنت الآثار الجانبية الرئيسية التي اشتكوا منها ما يلي:

• مشاكل جنسية، ومنها عدم القدرة على الوصول إلى النشوة الجنسية.
• زيادة الوزن.
• الشعور بالخدر العاطفي.
• انخفاض المشاعر الإيجابية.
• الشعور بأنهم مدمنون.
• قلة الاهتمام بالآخرين.

لذا قد تكون هذه أكثر التأثيرات طويلة الأمد التي تسببها أدوية الاكتئاب.

هل يمكن أن تولّد أدوية الاكتئاب أفكارًا انتحارية؟

نعم، فإذا راودتك أفكار انتحارية اتصل بأخصائي طبي على الفور،  قد يصف لك دواءً آخر، مثل مثبّت الحالة المزاجية أو مضادّات الذهان لتقليل الأفكار الانتحارية، فضلاً عن التوصية بمزيد من الدعم النفسي.

هل يعود الانتصاب لدى الرجل بعد الانتهاء من تناول مضادات الاكتئاب؟

حتى وقت قريب، افترض الخبراء أن الخلل الوظيفي الجنسي يزول دائمًا بعد أن يتوقف المريض عن تناول مضادات الاكتئاب، لكنّ الأبحاث الحديثة تشير إلى أن الآثار الجانبية الجنسية (بما في ذلك ضعف الانتصاب) يمكن أن تستمر حتى بعد توقّف العلاج.

المراجع

• All about antidepressants | Medical News Today 
• What Medications Help Treat Depression? | Healthline 
• Antidepressants | Cleveland Clinic
• Atypical antidepressants | Osmosis 
• Atypical antidepressants | Middlesex Health 
• Biology of Depression – Neurotransmitters | Mental Help
• Long-Term Effects of Antidepressants | Very Well Mind
• Common Types of Depression Medication | Very Well Mind 
• Is Erectile Dysfunction Caused by Antidepressants Permanent? | Very Well Health